生财有术-长城号:心电图怎么看?纯干货,图文解析读心电图的9个步骤?

01 查看电压及导联aVR
在每条心电图始端都有一个标准方波,高度为10 mm,宽度为0.2 s(5 mm)。aVR导联的所有波均应倒置,除非肢体导联连接错误或右位心。
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图1 电压标准标记

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图2 aVR导联显示P、QRS及T倒置

02

心率
0.04 s=1个小方格,0.2 s=5个小方格(1个大方格)。所以,1 s=25个小格或5个大方格,1 min=25×60=1500个小格或5×60=300个大方格。
如果节律规则,心率=1500/R-R间期。正常心率:60~100(即15~25个小方格)。
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图3 R-R间期

如果节律不规则,每个R-R间期都是不同的,在这种情况下应当计数30个大格(6 s)的R波数量,乘以10后即得到1 min的大致心率。
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图4 不规则的R-R间期

03

节律
窦性心律的特征:
➤每一个P波后都跟随着QRS波;
➤PR间期正常且固定;
➤P波形态正常;
➤R-R间期应相等,如果不等则称为不规则心律。
不规则心律的原因:
➤生理性:窦性心律不齐;
➤病理性:心房颤动、心室颤动。

04

电轴
心电轴要看Ⅰ导联和aVF导联。心电轴正常时,两导联的QRS波均向上。
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图5 对比Ⅰ导联和aVF导联得到心电轴

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图6 电轴右偏和电轴左偏

表1 电轴左偏和电轴右偏的原因
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05

P波
P波代表右心房和左心房的除极。此过程通常需要0.08~0.11 s(2~3 mm)。P波形态在Ⅱ导联最明显。
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图7 P波形态

窦房结位于右心房,因此右心房首先开始除极,因此 P波的初始部分是右心房除极所致,后面部分是由左心房除极所致。P波形态随导联而变化,取决于起搏点的位置。
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图8 不同的P波形态取决于起搏作用的区域

二尖瓣型P波:Ⅱ导联P波宽度>0.12 s并有切迹(M型),两峰之间的距离大于或等于0.04 s。左心房扩大,左心房除极时间稍大于右心房。因此,我们看到有切迹及宽的P波。左心房异常的原因包括:二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及主动脉瓣狭窄。
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图9 二尖瓣型P波

肺性 P波:Ⅱ导联P波高尖,高度>2.5 mm。右心房扩大,右心房除极时间所需时间延长。因此P波变高。右心房异常的原因包括:支气管哮喘、肺气肿、肺栓塞、法洛四联症、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄。
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图10 肺性P波

P波倒置:P波倒置常见于起搏或原始冲动起源于房室结或以下。因此,心房除极波逆向传播而引起P波倒置。P波倒置代表结性节律或交界区节律及室性节律。
心房内传导延迟(IACD):通常代表心房内非特异性传导问题,由心房扩大所致,但未扩大到形成二尖瓣型P波或肺性P波的表现。但是,V1和V6导联见到双向P波有助于区别左心房和右心房扩大。
如果V1导联双向P波的前半部分高于V6导联P波的前半部分,那么有可能是右心房扩大。如果V1导联的P波后半段宽>0.4 s,且高>1 mm,那么很可能是左心房增大。
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图11 右心房扩大的心房内传导延迟

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图12 左心房增大时心房内的延迟传导

06 P-R间期
正常的P-R间期是0.12~0.20 s (3~5 mm);P-R间期是对心脏的节律性最好的评价。
P-R间期缩短:<0.11 s(3 mm),可见于逆行性P波、LGL综合征、WPW综合征等。
P-R间期延长:>0.20 s (5 mm),可见于房室传导阻滞。
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图13 一度房室传导阻滞

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图14 二度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型

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图15 二度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型

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图16 三度房室传导阻滞

07 QRS波群
QRS波群代表心室去极化。正常时限<0.12 s。
心肌梗死:病理性Q波振幅≥1/3 QRS波且Q波时限≥0.03 s提示心肌梗死或心肌坏死。
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图17 下壁心肌梗死

左室肥厚:(1)Sokolow-Lyon标准:V1导联S波深度+V5或V6导联R波高度=35 mm,或者V5或V6导联R波高度>26 mm(更敏感);(2)胸前任一导联>45 mm;(3)aVL导联R波>11 mm;(4)I导联R波>12 mm;(5)aVF导联R波>20 mm。
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图18 左室肥厚心电图

右室肥厚:(1)V1导联R/S>1(较敏感);(2)V1导联的R波+V5或V6导联的S波>11 mm(Sokolow-Lyon标准);(3)aVR导联R波>5 mm;(4)V1导联R波>7 mm;(5)V1导联S波<2 mm。
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图19 右心室肥厚的心电图

右束支传导阻滞:(1)QRS复合波增宽;(2)V1导联呈RSR型或兔耳型;(3)Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫;(4)可能存在电轴右偏。Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在如上标准中较为重要。
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图20 右束支传导阻滞心电图

左束支传导阻滞:(1)QRS波增宽>0.12 s(>3 mm);(2)V1导联没有R波,S波深而宽;(3)Ⅰ导联和V6导联呈RR′型,或R波顿挫,没有Q波;(4)一定伴有电轴左偏。
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图21 左束支传导阻滞心电图

08 ST-T异常
表2 ST段异常的常见原因
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表3 T波异常及常见原因
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09 QT间期
表4 常见的QT间期异常及其原因
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